オプション追加ご契約

本フォームは、弊社にてホームページを既に公開されているお客様が対象となります。
下記フォームより必要項目をご入力ください。
弊社担当がお電話でご案内させていただきます。
※必須の項目は必ず入力してください。

オプションサービス
会社名・屋号名 ※必須

例)株式会社イーフロッグ

会社名・屋号名(フリガナ) ※必須

例)カブシキガイシャイーフロッグ

お名前 ※必須

  • 例)見本

  •  

  • 例)太郎

お名前(フリガナ) ※必須
  • セイ

    例)ミホン

  •  
  • メイ

    例)タロウ

電話番号 ※必須
- -

例)03-1234-5678

代表者 携帯番号
- -

例)090-1234-5678

メールアドレス ※必須
@

例)info@hp-seed.jp

制作追加ご希望のご契約ドメイン ※必須

例)hp-seed.jp

郵便番号 ※必須
-
都道府県 ※必須
市区郡 ※必須
町村字番地 ※必須
建物名
書類送付先 ※必須
書類送付先がご契約住所と異なる場合は、下記郵送先をご入力下さい。
ご契約者が代表と異なる場合は、下記担当名・連絡先をご入力下さい。

お支払方法

オプション追加契約のお支払方法は、
※初期制作費用のみの場合:弊社指定口座へのお振込みのみとさせて頂きます。
※月間サービス利用料が発生する場合:現在ご利用頂いております、お客様指定口座より合算請求とさせて頂きます。

■初期制作費用のみの場合
WEBシステム構築費の初回引き落としタイミング
■月間サービス利用料が発生する場合
月間サービス利用料(固定)の引き落としタイミング

ご契約前に、必ず 利用規約 をご確認ください。